Sachbearbeiter Abrechnungsprüfung Krankenhaus (w/m/d)

Das Machen Sie

• Sie prüfen stationäre und ambulante Krankenhausbehandlungen unter Berücksichtigung versicherungsrechtlicher, leistungsrechtlicher sowie unternehmensinterner Vorgaben und teilen die Entscheidung den Leistungsträgern mit.
• Sie prüfen die Krankenhausabrechnungen auf Basis der gesetzlichen Rahmenbedingungen und der Kodierichtlinien und erkennen dabei gezielt Interventionsansätze.
• Sie führen die medizinische Grundlagenprüfung durch, indem Sie sich regelmäßig mit dem Medizinischen Dienst (MD), den Krankenhäusern und unseren Versicherten abstimmen und den persönlichen Kontakt wertschätzend pflegen.
• Sie nehmen Rechnungszahlungen vor, stellen Rückforderungen gegenüber Kliniken und berechnen die Eigenanteile der Versicherten einschließlich der schriftlichen und mündlichen Kommunikation.
• Sie prüfen Hinweis- und Fehlerlisten zur Qualitätssicherung im Arbeitsgebiet und führen erforderliche Korrekturarbeiten durch.

Das bringen Sie mit

• Sie verfügen über eine abgeschlossene Ausbildung als Sozialversicherungsfachangestellter oder alternativ als Medizinischer Dokumentationsassistentin, Klinischer Kodierer*in oder eine vergleichbare Qualifikation im klinischen Bereich.
• Sie nutzen Ihre vielseitigen Fachkenntnisse der gesetzlichen, vertraglichen und sonstigen Regelungen im Zusammenhang mit stationären Krankenhausleistungen gezielt in der Praxis.
• Sie bringen fundierte medizinische Grundkenntnisse zur Anwendung.
• Sie arbeiten routiniert mit der IKK-Standardsoftware, der Office-Software sowie den Add-on Produkten, insbesondere mit der prüfgebietsspezifischen Software.
• Sie drücken sich mündlich und schriftlich verständlich und überzeugend aus und setzen Gesprächstechniken effektiv und zielgerichtet ein.
• Sie überzeugen durch eine selbstständige, strukturierte, qualitäts- und kostenorientierte Arbeitsweise sowie durch Zuverlässigkeit und Durchsetzungsvermögen.